Денге и тяжелая денге
Денге и тяжелая денге
Денге («костоломная лихорадка») — вирусная инфекция, которая передается людям от комаров. Она чаще встречается в районах с тропическим и субтропическим климатом.
У большинства людей после заражения денге не возникает симптомов болезни. Однако в случае симптоматического течения болезнь чаще всего проявляется в виде высокой температуры, головной боли, ломоты в теле, тошноты и сыпи. Состояние большинства заболевших улучшается через 1–2 недели. У некоторых пациентов развивается тяжелая денге, требующая оказания помощи в больнице.
В тяжелых случаях денге может привести к летальному исходу.
Риск заражения денге можно уменьшить, избегая укусов комаров, особенно в дневные часы.
Поскольку специфических методов лечения денге не существует, лечение заключается в приеме обезболивающих препаратов.
Симптомы
У большинства пациентов с денге болезнь протекает бессимптомно или с легкими симптомами, и в течение 1–2 недель состояние улучшается. В редких случаях денге может протекать тяжело и приводить к смерти.
В случае возникновения симптомов они обычно начинаются спустя 4–10 дней после заражения и продолжаются 2–7 дней. Симптомы могут включать:
- высокую температуру (40°C/104 °F);
- сильную головную боль;
- боль позади глазного яблока;
- мышечные и суставные боли;
- тошноту;
- рвоту;
- опухание желез;
- сыпь.
При повторном заражении повышается риск развития тяжелой денге.
Симптомы тяжелой денге зачастую появляются после окончания лихорадки и включают:
- сильные боли в области живота;
- постоянную рвоту;
- учащенное дыхание;
- кровоточивость десен или носовое кровотечение;
- слабость;
- возбужденное состояние;
- кровь в рвоте или стуле;
- сильную жажду;
- бледность и похолодание кожи;
- чувство слабости.
Пациенту с такими тяжелыми симптомами срочно требуется помощь.
После перенесенной денге у человека может на протяжении нескольких недель сохраняться чувство слабости.
Диагностика и лечение
Специфического лечения денге не существует. Основное внимание уделяется лечению болевых симптомов. В большинстве случаев при лихорадке денге может проводиться лечение обезболивающими препаратами на дому.
Для облегчения боли часто используется ацетаминофен (парацетамол). Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин, поскольку они могут повышать риск кровотечения.
Больным тяжелой денге часто требуется госпитализация.
Глобальное бремя болезни
За последние десятилетия заболеваемость денге во всем мире заметно возросла: численность случаев, доводимых до сведения ВОЗ, увеличилась с 505 430 в 2000 г. до 5,2 млн в 2019 г. У подавляющего большинства зараженных инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме и без обращения за медицинской помощью, и поэтому реально происходящие случаи заболевания регистрируются не в полной мере. Кроме того, часто денге принимают за другие лихорадки (1).
Наибольшее количество новых случаев денге было зарегистрировано в 2023 г. в более чем 80 странах всех регионов ВОЗ. С начала 2023 г. в результате продолжающейся передачи инфекции в сочетании с неожиданным резким ростом численности заболевших денге был зарегистрирован исторический рекорд на уровне 6,5 млн случаев и более 7300 случаев смерти от причин, связанных с денге.
Растущий риск разрастания эпидемии денге обусловлен несколькими факторами: изменением ареала обитания переносчиков (главным образом комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus), особенно в странах, в которых вирус денге ранее не циркулировал; воздействием фаз Эль-Ниньо в 2023 г. и последствиями изменения климата в виде увеличения температур, обильных осадков и повышения влажности; слабостью систем здравоохранения в разгар эпидемии COVID-19; а также политической и финансовой нестабильностью в странах, переживающих комплексные гуманитарные кризисы и интенсивное перемещение населения.
В рамках одной модели численность случаев заражения вирусом денге оценивалась на уровне 390 млн в год, из которых 96 млн случаев сопровождались клиническими проявлениями (2). По данным другого исследования распространенности денге, риску инфицирования вирусами денге подвергаются 3,9 млрд человек (3).
В настоящее время денге является эндемическим заболеванием более чем в 100 странах регионов ВОЗ для Африки, Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Им наиболее затронуты регионы стран Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, причем около 70% глобального бремени болезни приходится на Азию.
При этом денге проникает в новые районы Европы, Восточного Средиземноморья и Южной Америки.
Рекордное количество случаев заболевания денге было зафиксировано в 2023 г. В Регионе ВОЗ для стран Америки было зарегистрировано 4,5 млн заболевших, в том числе 2300 умерших. Значительное число случаев пришлось на страны Азии: Бангладеш (321 000), Малайзию (111 400), Таиланд (150 000) и Вьетнам (369 000).
Передача инфекции
Передача при укусах комаров
Вирус денге передается человеку, когда его кусает инфицированная самка комара, в основном вида Aedes aegypti. Другие виды из рода Aedes могут также быть переносчиками инфекции, но, как правило, в меньшей степени, чем Aedes aegypti. Тем не менее, в 2023 г. в Европе наблюдался резкий рост случаев местной передачи денге тигровыми комарами Aedes albopictus.
Вирус попадает в организм комара, когда комар кусает зараженного человека, после чего размножается в среднем кишечнике комара, а затем распространяется во вторичные ткани, включая слюнные железы. Период времени с момента попадания вируса в организм комара до его фактической передачи новому хозяину называется внешним инкубационным периодом (ВИП). При температуре окружающей среды в диапазоне 28–28 °C продолжительность ВИП составляет примерно 8–12 дней. На длительность внешнего инкубационного периода влияет не только температура окружающей среды; время, необходимое комару для передачи вируса, может также меняться под воздействием ряда других факторов, таких как диапазон суточных температурных колебаний, генотип вируса и начальная концентрация вируса. После инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей оставшейся жизни.
Передача инфекции от человека комару
Комары могут инфицироваться от людей, лучшая медицина в какой стране у которых вирус денге присутствует в крови. Ими могут быть лица с симптоматической инфекцией денге, лица, у которых пока еще нет симптоматической инфекции (предсимптомные пациенты), а также лица, у которых нет никаких признаков болезни (бессимптомные пациенты).
Передача вируса от человека комару возможна в период от двух дней перед появлением симптомов заболевания у человека до истечения двух дней после окончания лихорадки.
Риск инфицирования комара положительно коррелирует с высоким уровнем виремии и высокой температурой у пациента; и наоборот, при высоком уровне DENV-специфических антител вероятность инфицирования комара снижается. У большинства пациентов виремия сохраняется на протяжении примерно 4–5 дней, но может длиться до 12 дней.
Передача от матери ребенку
Основными переносчиками вируса денге среди людей являются комары. Вместе с тем имеются фактические данные, свидетельствующие о возможной передаче инфекции от матери (от беременной женщины ее ребенку). Показатели вертикальной передачи инфекции, однако, представляются низкими, а риск такой передачи, по-видимому, зависит от того, на каком сроке беременности происходит инфицирование денге. Дети матерей, инфицированных денге во время беременности, могут страдать недоношенностью, низкой массой тела при рождении и дистресс-синдромом плода.
Другие пути передачи
Зарегистрированы редкие случаи передачи вируса с продуктами крови, при донорстве органов и переливании крови. Также отмечаются случаи трансовариальной передачи вируса в популяциях комаров.
Факторы риска
Риск развития тяжелой денге повышается при наличии в анамнезе ранее перенесенной инфекции DENV.
Урбанизация (особенно стихийная) способствует передаче денге посредством целого ряда социальных и экологических факторов, таких как плотность и мобильность населения, доступность надежных источников водоснабжения, методы хранения запасов воды и т. д.
Риск денге для населения также зависит от уровня его знаний о денге и связанных с этим установок и видов практики, поскольку вероятность контакта с источником инфекции во многом обусловлена поведенческими привычками, в частности применяемыми методами хранения воды и ухода за растениями, а также соблюдением правил индивидуальной защиты от комариных укусов. Проведение мероприятий по эпиднадзору за переносчиками и борьбе с ними с участием населения существенно повышает коллективную устойчивость к инфекции.
Переносчики способны приспосабливаться к новым экологическим и климатическим условиям. Взаимодействие между вирусом денге, его хозяином и окружающей средой носит динамический характер. В связи с этим изменение климата в тропических и субтропических районах в сочетании с возрастающей урбанизацией и перемещением населения могут влиять на уровень и масштабы риска заражения денге.
Профилактика и контроль
Активность комаров, распространяющих денге, приходится на дневные часы.
Для снижения риска заражения денге используйте следующие средства защиты от укусов комаров:
- одежда, максимально закрывающая тело;
- для тех, кто спит днем, – противомоскитные сетки, в идеале обработанные репеллентом от насекомых;
- оконные противомоскитные сетки;
- репелленты от комаров (содержащие DEET, медицинские рейтинги LiveInternet пикаридин или IR3535); и
- спирали и фумигаторы от комаров.
Размножение комаров можно предотвратить, следующими способами:
- предотвращение доступа комаров к местам для откладки яиц путем обустройства и модификации объектов окружающей среды;
- надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение создаваемых человеком объектов, которые могут удерживать воду и служить средой обитания комаров;
- хранение запасов воды в закрытых емкостях внутри помещений и еженедельное опорожнение и мытье емкостей;
- обработка уличных емкостей для хранения воды подходящими инсектицидами.
Если вы заболели денге, важно:
- соблюдать покой;
- пить много жидкости;
- принимать ацетаминофен (парацетамол) для облегчения боли;
- воздерживаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин; и
- следить за своим самочувствием на предмет появления тяжелых симптомов и при их возникновении как можно быстрее связываться с врачом.
На данный момент в некоторых странах зарегистрирована и допущена к применению одна вакцина против денге (QDenga). Она, однако, рекомендована для применения только среди лиц в возрасте от шести до 16 лет в районах с интенсивной передачей вируса. В настоящее время на стадии изучения находится еще несколько других вакцин.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ осуществляет следующие меры по борьбе с денге:
- содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
- предоставление странам технической поддержки и рекомендаций для эффективной борьбы со вспышками денге;
- содействие странам в совершенствовании систем отчетности и регистрации истинных показателей бремени болезни;
- обеспечение специальной подготовки в области клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками на уровне стран и регионов совместно с рядом сотрудничающих центров ВОЗ;
- разработка научно обоснованных стратегий и мер политики;
- оказание поддержки странам в разработке стратегий профилактики денге и борьбы с ней и внедрении Глобальных мер по борьбе с переносчиками инфекции (на 2017–2030 гг.), а также реализации Глобальной инициативы по борьбе с арбовирусами (на 2022–2025 гг.);
- проведение обзоров средств борьбы с заболеванием, в том числе инсектицидных препаратов и технологий их применения, и вынесение рекомендаций в отношении разработки новых средств;
- сбор официальных данных о денге и тяжелой денге, поступающих от более чем 100 государств-членов; и
- публикация рекомендаций и пособий для государств-членов по ведению эпиднадзора, оказанию помощи больным, диагностике, профилактике денге и борьбе с ней.
Библиография
- Waggoner, J.J., et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus, and самая лучшая медицина в какой стране Dengue Virus. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): p. 1584-1590.
- Bhatt, S., et al., The global distribution and burden of dengue. Nature, 2013. 496(7446): p. 504–507.
- Brady, O.J., et al., Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLOS Neglected Tropical Diseases, 2012. 6(8): p. e1760.
Стерилизация комаров открывает новые возможности для борьбы с лихорадками чикунгунья, денге и Зика. 14 ноября 2019 г.